Diez reglas clínicas para principantes

Regla 8 - «Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 4 – Lo uno y lo múltiple en psicopatología)
 
A mediados del siglo XIX se consolidó en la psicopatología alemana la convicción de que las llamadas “Seelenstörungen”, ya identificadas como psicosis, eran enfermedades del cerebro. Griesinger formuló esta posición con nitidez: aunque causas morales o psíquicas pudieran intervenir en el inicio, una vez desencadenado el trastorno quedaba inscrito en un proceso cerebral. Con el tiempo, su nombre se asoció a la llamada “Einheitspsychose”, la tesis de que bajo la diversidad clínica subyace una sola enfermedad. Sin embargo, esta formulación no estuvo exenta de vacilaciones, especialmente ante cuadros como la paranoia, que resistían su encaje en un esquema evolutivo simple.
 
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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)
Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).
Fecha: 18 de febrero de 2026
 
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Regla 8 - «Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 3 – De las neurosis psíquicas a las psicosis)
 
El concepto de psicosis ha sido desde su origen amplio y diverso. No es una categoría homogénea ni nunca lo fue. Bajo ese rótulo se agrupan manifestaciones clínicas muy distintas, a menudo unidas solo por algunos rasgos descriptivos mínimos. A ello se suma que el término ha sido empleado por corrientes muy diversas —desde el psicoanálisis hasta las perspectivas médico-psicológicas más organicistas—, lo que ha acentuado su carácter poliédrico. La historia muestra, por tanto, que la dificultad para fijar un denominador común no es un problema reciente, sino constitutivo del propio concepto.
 
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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)
Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).
Fecha: 11 de febrero de 2026
 
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Regla 8 - «Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 2 – La invención del trastorno bipolar en la infancia según Allen Frances)
 
Continuando el argumento desarrollado en la clase anterior acerca de qué quiere decir que las enfermedades mentales —y, en particular, sus categorías clínicas— sean invenciones, voy a detenerme hoy brevemente en lo que plantea Allen Frances, principal responsable de la coordinación del DSM-IV. Años después de su publicación, el propio Frances reconoció que aquel trabajo había contribuido, de manera indirecta pero muy eficaz, a la creación de varias “falsas epidemias” diagnósticas a escala mundial, con consecuencias claramente perjudiciales para muchas personas. En un gesto que combina arrepentimiento y revisión crítica —y también cierta distancia respecto a la elaboración del DSM-5, de la que quedó al margen—, Frances publicó diversos textos muy incisivos, entre los que destaca ¿Somos todos enfermos mentales?
 
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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)
Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).
Fecha: 4 de febrero de 2026
 
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Regla 8 - « Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 1 – ¿Qué quiere decir que las categorías clínicas son invenciones?)
 
Las categorías clínicas con las que trabajamos —enfermedad mental, psicosis, locura, trastornos mentales— se aprenden muy pronto y se usan con naturalidad, como si designaran hechos de la naturaleza comparables a una neumonía o a una fractura. Sin embargo, conviene detenerse en ese punto inicial, pues esas categorías no son datos naturales, sino construcciones históricas elaboradas por los clínicos. Esto no implica negar la existencia del sufrimiento psíquico, del enfermo o de algo real en la locura. Implica reconocer que el acceso a ese real siempre es parcial y que lo que hacemos para orientarnos clínicamente es construir descripciones que se asemejan, en lo posible, a las enfermedades médicas. Basta con mirar la historia para comprobar que estas categorías cambian, se renombran y se reclasifican, y que incluso aquellas peor definidas tienen consecuencias decisivas en la vida de muchas personas.
 
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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)
Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).
Fecha: 28 de enero de 2026
 
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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 9- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos)
 
A lo largo de esta clase se cierra la regla 7 «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa», y con ella el estudio clínico del Hombre de los Lobos, caso emblemático de la historia del psicoanálisis. Desde el punto de vista de la psicopatología, se trata de una presentación polimorfa, de difícil encaje en categorías puras.
 
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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)
Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).
Fecha: 14 de enero de 2026
 
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