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En este episodio de Hemato360° de ScienceLink, la Dra. Anna Sureda, jefa de servicio de Hematología Clínica del Institut Català d’Oncologia en l’Hospitalet, Barcelona, analiza el panorama terapéutico contemporáneo para los pacientes con linfoma folicular de alto riesgo en situación de recaída o refractariedad. La doctora describe el reto clínico que representa el subgrupo de progresión temprana, abordando la necesidad médica no cubierta que exigen las recaídas precoces.
El análisis central evalúa la eficacia y tolerabilidad de dos pilares de la inmunoterapia a partir de la tercera línea de tratamiento: los anticuerpos monoclonales biespecíficos y las células CAR-T autólogas. La discusión contrasta las profundas tasas de respuesta completa y la prolongada supervivencia libre de progresión obtenidas con las terapias CAR-T, frente a sus inherentes complejidades logísticas y tiempos de manufactura. En paralelo, se pondera el valor de los anticuerpos biespecíficos debido a su disponibilidad inmediata y su perfil de toxicidad más favorable, caracterizado por una menor incidencia de neurotoxicidad y síndrome de liberación de citocinas.
Para guiar la práctica diaria, la Dra. Sureda establece un marco de decisión clínica que prioriza el uso de células CAR-T en pacientes jóvenes con características de alto riesgo, tales como enfermedad de gran volumen, doble refractariedad o recaída temprana. La integración y secuenciación óptima de estas alternativas dependerá de las variables clínicas y moleculares de cada caso, así como de los resultados de los ensayos clínicos en curso que exploran el posicionamiento de estas terapias en líneas más tempranas.
Preguntas realizadas durante el episodio:
¿Cuál es el impacto pronóstico a largo plazo en pacientes con linfoma folicular con recaída temprana (POD24)?
¿Qué estudios proporcionan la evidencia de eficacia y seguridad de los anticuerpos biespecíficos en comparación con el perfil histórico de la enfermedad?
¿Cómo se comparan a largo plazo los datos de supervivencia libre de progresión de las terapias CAR-T y qué evidencia clínica los respalda?
¿Cuáles son los criterios clínicos y logísticos determinantes para establecer la secuencia óptima entre anticuerpos biespecíficos y terapias con células CAR-T en el paciente refractario?
Referencia:
Este contenido se basa en la interpretación crítica de la evidencia científica disponible, así como en la experiencia clínica del o los ponentes como profesionales de la salud en instituciones de referencia. Para profundizar en los conceptos discutidos, se recomienda al profesional de la salud consultar literatura científica vigente, guías clínicas internacionales y la normatividad aplicable en su país.
Material exclusivo para profesionales de la salud. Este material ha sido desarrollado únicamente con fines educativos e informativos y no tiene la intención de sustituir el juicio clínico de los profesionales de la salud. Las opiniones y declaraciones presentadas en este contenido son responsabilidad exclusiva de los ponentes y no reflejan necesariamente la postura institucional de ScienceLink ni de terceros mencionados. La información presentada se basa en el conocimiento y la experiencia profesional de los ponentes. La veracidad, exactitud y actualidad científica de los datos son de su exclusiva responsabilidad. Así mismo garantizan que el contenido utilizado no infringe derechos de autor de terceros y asumen toda responsabilidad por su uso.

En este último RECAP de la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, el Dr. Fabián Martínez, oncólogo médico del Centro Médico ABC, dialoga con la Dra. Alejandra Martínez, oncóloga médica adscrita a la Clínica de Cáncer de Mama y Tumores Ginecológicos del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, ambos de la Ciudad de México. La discusión inicia abordando el cáncer de mama avanzado con receptores hormonales positivos (RH+), destacando el estudio VIKTORIA-1, el cual evalúa el uso de gedatolisib frente al estándar con alpelisib en pacientes con progresión a inhibidores de CDK4/6 e inhibidores de aromatasa. Asimismo, se debate el papel de los degradadores selectivos del receptor de estrógeno (SERD) orales en primera línea y el valor de la intervención temprana ante la detección de mutaciones en ESR1 mediante biopsia líquida, a través del análisis del estudio SERENA-6 con camizestrant y su contexto frente a estudios como persevERA.
El diálogo transita hacia el escenario de los tumores gastrointestinales con la revisión del estudio HERIZON-GEA-01 en adenocarcinoma gastroesofágico metastásico con sobreexpresión de HER2. Los expertos resaltan el beneficio clínico en supervivencia libre de progresión y supervivencia global al añadir zanidatamab y tislelizumab a la quimioterapia, con actividad observada independientemente del nivel de expresión de PD-L1. Posteriormente, se abordan los retos en el tratamiento del colangiocarcinoma irresecable o metastásico con rearreglos de FGFR2; al respecto, se analizan los datos de primera línea del estudio FIGHT-302 con pemigatinib frente a la quimioterapia en primera línea.
Finalmente, se discuten los resultados de supervivencia del estudio TROPION-Breast02 en cáncer de mama triple negativo avanzado en pacientes no candidatas a inmunoterapia. Se destaca el beneficio consistente con el uso de datopotamab deruxtecan frente a la quimioterapia estándar.
 
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Para profundizar en los conceptos discutidos, se recomienda al profesional de la salud consultar literatura científica vigente, guías clínicas internacionales y la normatividad aplicable en su país.

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En este tercer RECAP de la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, el Dr. Fabián Martínez conversa con el Dr. Salvador Víctor, oncólogo médico titular de la clínica de tumores urológicos del Hospital General de México y médico adscrito al Instituto Nacional de Perinatología. La sesión inicia con el abordaje del cáncer de próstata metastásico sensible a la castración a través del estudio TALAPRO-3, el cual propone la adición de un inhibidor de PARP (talazoparib) al esquema de enzalutamida y terapia de deprivación androgénica (TDA) en pacientes con alteraciones en genes de reparación de la recombinación homóloga (como ATM o CHEK2). Asimismo, en el escenario de la enfermedad localizada de alto riesgo, se evalúan los resultados del estudio PROTEUS. En este punto, se cuestiona el posicionamiento de la neoadyuvancia sistémica con apalutamida más TDA frente a la TDA aislada, considerando que el estándar actual no contempla el tratamiento neoadyuvante y que no existió una comparación directa con la radioterapia definitiva.

Posteriormente, la conversación se extiende hacia el ensayo EMERALD-3 en hepatocarcinoma irresecable. Se analiza el rendimiento de combinar inmunoterapia (esquema STRIDE) y lenvatinib con quimioembolización transarterial (TACE) frente a la TACE sola. En el área de tejidos blandos, se evalúa el diseño metodológico del estudio fase III SARC-041 en liposarcoma desdiferenciado; los expertos debaten las implicaciones éticas y prácticas de emplear un brazo de control con placebo frente a abemaciclib, a pesar del impacto significativo que demostró este fármaco en la supervivencia libre de progresión. Finalmente, se revisa el estudio fase IIb TRITON en cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado sin alteraciones conductoras clásicas, evaluando cómo la intensificación del tratamiento con doble inmunoterapia y quimioterapia podría revertir la resistencia intrínseca en poblaciones con co-mutaciones en KRAS, STK11 y KEAP1, caracterizadas por un pronóstico adverso.

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En este segundo RECAP de la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, el Dr. Fabián Martínez conversa con la Dra. Mónica Meneses, oncóloga médica adscrita al Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Uno de los hitos más significativos de esta edición fue la presentación del estudio RASolute 302, un ensayo clínico evaluó la eficacia de daraxonrasib —un inhibidor de RAS en su conformación activa— frente al tratamiento con quimioterapia en pacientes con adenocarcinoma de páncreas previamente tratado.
En el ámbito de la oncología torácica, se discutió el estudio LIBRETTO-432, que evaluó el uso de selpercatinib durante 3 años en el escenario adyuvante para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en etapas IB-III que albergan fusiones del gen RET. Por otra parte, en el escenario metastásico, el estudio HARMONi-6 evaluó la eficacia en primera línea de ivonescimab (un anticuerpo biespecífico dirigido contra VEGF y PD-1) combinado con quimioterapia estándar (carboplatino y paclitaxel) frente a tislelizumab (anti-PD-1) más quimioterapia en pacientes con CPCNP de histología epidermoide avanzado.
La sesión abordó múltiples estrategias en cáncer colorrectal (CCR). En la enfermedad metastásica con mutación BRAF V600E—asociada a un peor pronóstico—, se presentaron los resultados de la cohorte 3 del estudio BREAKWATER, que evaluó la combinación de encorafenib (inhibidor de BRAF) y cetuximab (anti-EGFR) combinados con el esquema de quimioterapia FOLFIRI como tratamiento de primera línea, comparado con FOLFIRI más bevacizumab. En el escenario adyuvante, abordaron la evidencia del estudio EPISODE-III, un ensayo clínico fase III que evaluó la adición de la aspirina durante 3 años a la quimioterapia adyuvante estándar en pacientes con CCR etapa III resecado.
Finalmente, cierran el episodio con la discusión de un estudio observacional que evaluó la duración de la inmunoterapia en pacientes con CCR con inestabilidad microsatelital (MSI) o deficiencia en las proteínas de reparación (dMMR) tras lograr una respuesta clínica completa, así como las consecuencias de prolongar el uso de la inmunoterapia de mantenimiento.
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En este primer RECAP de la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, el Dr. Fabián Martínez, oncólogo médico adscrito al Centro Médico ABC, y el Dr. Raúl Mellado Orellana, oncólogo médico adscrito al Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, analizan de manera crítica los hallazgos más relevantes presentados durante los primero dos días en Chicago, IL. La discusión abre con el análisis del estudio fase III lidERA, el cual evalúa el uso de giredestrant —un degradador selectivo del receptor de estrógenos por vía oral— en comparación con la terapia endocrina estándar como adyuvancia durante 5 años en pacientes con cáncer de mama RE+/HER2- temprano.
En el ámbito del CPCNP, se revisan múltiples investigaciones de alto impacto clínico. En primer lugar, se evalúa el estudio fase III WU-KONG28, que demuestra la eficacia de sunvozertinib frente a la quimioterapia convencional en la primera línea de tratamiento para pacientes con inserción del exón 20 de EGFR. Posteriormente, se examina el estudio fase III OptiTROP-Lung05, que demuestra la superioridad de la combinación sacituzumab tirumotecan más pembrolizumab frente a la monoterapia con pembrolizumab en pacientes con CPCNP PD-L1. Finalmente, se analizan los datos actualizados de supervivencia global del estudio CHRYSALIS-2 (cohorte C, amivantamab con o sin lazertinib), así como el seguimiento a 7 años del estudio CROWN (lorlatinib frente a crizotinib en primera línea CPCNP ALK+).
Por último, los ponentes discuten los avances en tumores genitourinarios. Se profundiza en el estudio EV-302/KEYNOTE-A39, que evalúa la combinación de enfortumab vedotin junto a pembrolizumab en carcinoma urotelial metastásico no tratado previamente y cómo continúa obteniendo respuestas completas con la continuidad del tratamiento. En el escenario del cáncer renal de células claras, se revisa el análisis del ensayo fase III KEYNOTE-564 enfocado en el valor del ctDNA como biomarcador posterior a la nefrectomía.
 
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Este contenido se basa en la interpretación crítica de la evidencia científica disponible, así como en la experiencia clínica del o los ponentes como profesionales de la salud en instituciones de referencia.
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